Схема лечения хронического хламидиоза у женщин

При этом именно ассоциированные возбудители обусловливают клинические проявления заболевания 10, За рубежом уже давно уделяется большое внимание разработке стандартов лечения данного заболевания. Среди тетрациклинов препаратом выбора для лечения урогенитального хламидиоза является доксициклин. Первая доза препарата обычно составляет мг 7,

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Современное обоснование выбора метода лечения урогенитального хламидиоза у женщин

Хламидиоз гениталий является самым распространенным среди заболеваний, передающихся половым путем. Во всем мире наблюдается рост заболеваний хламидиозом у молодых женщин, только что вступивших в период половой активности [10]. Раннее вступление в половую жизнь, частая смена половых партнеров, применение оральных контрацептивов, снижающее опасение за возникновение беременности, а также большая мобильность населения обусловливают высокую частоту заболеваний генитальным хламидиозом.

Медленное развитие симптомов болезни, а зачастую и полное отсутствие выраженных признаков заражения объясняют запоздалое обращение за медицинской помощью. Иногда диагноз устанавливается во время случайных осмотров, в том числе и при осмотре беременных [7]. Несмотря на малосимптомное начало хламидиоза гениталий, его последствия могут быть очень тяжелыми и проявляться в виде острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, следующих за ними спаечных процессов, которые ведут к эктопическим беременностям и бесплодию [6].

Генитальный хламидиоз у беременных женщин осложняет течение беременности и может вести к ее прекращению, выкидышу, прежде-временным родам. Ранняя диагностика хламидиоза у женщин и новорожденных детей возможна лишь на основе применения специальных методов выявления хламидий, их антигенов или их генетического материала. Решающее значение имеют правильное взятие материала у больных с учетом локализации процесса, быстрая доставка его в лабораторию и применение адекватных методов диагностики квалифицированными специалистами [11].

С момента установления этиологического диагноза показано раннее назначение этиотропного лечения с учетом особенностей фармакокинетики антимикробных препаратов в организме беременных женщин и новорожденных детей.

Наличие в арсенале лечебных средств большого числа антибиотиков, действующих на хламидий, позволяет учитывать особенности каждого из них не только в отношении возбудителя, но и в отношении их влияния на организм человека побочное действие , что обеспечивается систематическим наблюдением за пациентами.

Эффективность этиотропного лечения определяется по прекращению обнаружения возбудителя. При этом должное внимание необходимо уделять методу выявления микроорганизма, поскольку нежизнеспособные элементы хламидий могут обнаруживаться в течение достаточно долгого периода, если для диагностики применяются молекулярно-биологические методы ПЦР, ЛЦР и др. Лечение должно быть комплексным, этиологически, патогенетически и симптоматически обоснованным с соблюдением общих принципов, как при заболеваниях, передающихся половым путем ЗППП [2].

Дифференцированный характер терапии зависит от вида возбудителя, клинической формы, топического диагноза, длительности и тяжести заболевания, угрозы или наличия осложнений, клиники последствий болезни [1]. В составлении индивидуальной программы лечения учитывают наличие хламидий в клетках хозяина на различных стадиях развития существование четырех форм возбудителя; фагоцитоз его макрофагами; возможность длительной персистенции в межклеточном пространстве ; сопутствующий дисбактериоз половых путей в очаге поражения и кишечника из-за массивности химиотерапии ; наличие в качестве предрасполагающего, пускового и осложняющего момента одновременного существования вируса герпеса, микоуреаплазмы, анаэробов, грибов, трихомонад [6].

Терапию хламидиоза гениталий делят на общую и местную. Она должна предусматривать соблюдение трех основных принципов: проведение химиотерапии, иммуномодуляции и биокоррекции. Машкиллейсон с соавт. Методология химиотерапии хламидиоза. Общеизвестно, что все противомикробные препараты по степени их проникновения в клетку условно подразделяют на три группы: низкая степень — пенициллины, цефалоспорины, нитроимидазолы; средняя — тетрациклины, аминогликозиды, рифампицин, фторхинолоны; высокая — макролиды пенетрируют клеточную мембрану и накапливаются в полиморфноядерных лейкоцитах и макрофагах человека.

В современной клинической практике для лечения хламидиоза используют различные базисные и альтернативные группы химиопрепаратов: тетрациклины; макролиды и азалиды; фторхинолоны; сульфаниламиды бисептол. Варианты химиотерапии: 1 монотерапия; 2 комбинированная этиотропная терапия КЭТ. Метод приемлем при хроническом хламидиозе. Паузальный этап направлен на купирование внеклеточных элементарных телец ЭТ в межклеточных пространствах фагоцитами микроколонии, которые погибнут при последующих курсах использования противохламидийных средств.

Схемы базисной и альтернативной терапии. Сульфаниламиды пролонгированного действия сульфизоксазол, сульфадиметоксин, сульфален, ко-тримоксазол в клинической практике применяют редко из-за незначительной этиотропности и способности вызывать персистенцию хламидий. При непереносимости антибиотиков показан только ко-тримоксазол бисептол внутрь по 0,96 г 2 раза в сутки через 12 ч в течение 10 дней при заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта применяют инъекционную методику. Основной недостаток — побочное действие на желудочно-кишечный тракт, развитие дисбактериоза, кандидоза.

Противопоказан беременным можно только интравагинально и позже недельного срока беременности. Доксициклин юнидокс, вибрамицин назначают внутрь по мг капсулы 2 раза в сутки или метациклин рондомицин по 0,3 г мг 4 раза в течение 7 неосложненный хламидиоз и удлиняют до 10—14 осложненный хламидиоз, восходящее инфицирование дней. Макролиды старого эритромицин и нового эритромицин-основание, джозамицин, ровамицин, эрацин, мидекамицин поколений, а также азалид — сумамед азитромицин находят все более широкое применение.

Известно, что активность препарата определяется минимальной ингибирующей подавляющей концентрацией МИК в отношении возбудителя в исследованиях in vitro. Чем меньше величина МИК, тем выше активность химиопрепарата. Наиболее показаны макролиды азалиды при непереносимости тетрациклинов или наличии к ним противопоказаний беременность, лактация, дети до 7 лет [12].

Эритромицин назначают по 0,25—0,5 г 4 раза в сутки в течение 10—14 дней, эритромицин-основание эригексал, эрик, эрацин — по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней или 0,25 г 4 раза в течение 14 суток. Джозамицин вильпрафен применяют внутрь по 1 г 2 таблетки однократно, затем по 0,5 г 1 таблетка 2 раза в сутки в течение 10 дней; спирамицин ровамицин — по 3 млн МЕ 3 раза в сутки в течение 10 дней; рокситромицин рулид — по мг 1 таблетка 2 раза в сутки в течение 10 дней курсовая доза 3 г.

Мидекамицин макропен применяют внутрь в курсовой дозе 8 г хламидиоз как моноинфекция. Кларитромицин клацид назначают внутрь по мг 2 раза в сутки вне зависимости от приема пищи или по мг 2 раза на протяжении 6—14 дней.

Азитромицин сумамед —активный азалид. Сумамед 1 г на курс однократно эквивалентен по своей эффективности 7-дневному курсу доксициклина при минимальных побочных явлениях, включая развитие дисбактериоза. Препарат наиболее эффективен при микст-инфекциях хламидиоз, гонорея, трихомоноз, сифилис.

Сумамед сохраняется в очаге воспаления 5—7 дней, в дозе 1,0 г однократно он не перекрывает 4—6 циклов развития хламидий это его недостаток. С повышением дозы и удлинением времени приема эффективная концентрация в очаге сохраняется в течение 10 дней за счет накопления в фагоцитах и фаголизосомах места локализации хламидий.

Фторхинолоны обладают угнетающим действием на бактерии и препятствуют синтезу ДНК в клетках микроорганизма [3]. В последние годы к препаратам отмечается увеличение устойчивости хламидий, учащение рецидивов, что ограничивает их использование при беременности, в период лактации, лицами моложе 17 лет. Препаратом выбора является офлоксацин таривид, заноцин, квинтор , его назначают по мг 1 таблетка 2 раза в сутки в течение 10 дней. При осложненных формах увеличивают дозу по мг 2 раза в сутки в течение 10 дней либо удлиняют курс 14 дней , изменяют кратность приема 2—3 раза в день.

Ломефлоксацин максаквин как альтернативное лечение при свежем неосложненном хламидиозе назначают по мг 1 раз в день после еды в течение 10 дней моноинфекция или по мг в сутки в течение 7 дней микст-инфекция хламидий с микоплазмозом, гонореей, грамотрицательной флорой. Пефлоксацин абактал, пефлобид, пефлацин, перти назначают внутрь по мг в сутки в течение 7 дней.

Клиндамицин далацин Ц эффективен в отношении хламидий и широкого спектра микробов анаэробы, грамположительные кокки и др. Его назначают по 2 капсулы мг внутрь 4 раза в день в течение 7 сут острые формы заболевания. Все вместе взятое, а также высокая частота микстных смешанных поражений диктуют необходимость проведения КЭТ при моноинфекции.

Иммуномодуляция при хламидиозе является важным фактором повышения этиологической эффективности лечения и предупреждения персистенции возбудителя [5]. Она может проводиться до химиотерапии либо параллельно ей и должна строиться на учете изменений индивидуальной иммунограммы женщины и основных иммунологических сдвигов, типичных для хламидиоза: снижение активности системы интерферона, естественных киллеров, макрофагов, функциональной активности Т4-лимфоцитов, повышение количества и активизация функции В-лимфоцитов [9].

Из новых препаратов применяют циклоферон Россия , неовир Германия — супериндукторы интерферона в организме, которые нормализуют функцию естественных киллеров, стимулируют мононуклеарные фагоциты. Курс лечения неовиром состоит из 5—7 инъекций по мг с интервалом 48 ч. Антибиотики в рекомендуемых курсовых дозах начинают принимать в день второй инъекции неовира. После окончания курса антибактериальной терапии рекомендуется 5 инъекций по той же схеме.

В легких случаях заболевания низкий титр ДНК в соскобе с уретры, эндоцервикса проводится монотерапия неовиром курсом 10 инъекций через 48 ч. Обнадеживающие результаты получены при использовании вакцины Солкотриховак Швейцария. Этот препарат применяют при хроническом хламидиозе при снижении уровня IgA в шеечной слизи, вагинальном секрете и низком ответе на ФГА.

Основная цель — стимуляция нарушенной неспецифической резистентности организма. Препарат вводят параллельно антибиотику для нормализации биоценоза гениталий. Хорошие результаты получены при вакцинации пациентов с микст-инфекцией особенно при сочетании с вагинозом, трихомонозом, бактериальной, НРV-вирусной инфекцией.

Солкотриховак — лиофилизат инактивированных штаммов Lactobacillus acidophilus в одном флаконе содержится 7х лактобацилл, 5 мг реполимеризованного желатина, 0,2 мг фенола как консерванта. Вакцинация обеспечивает годичную защиту от повторного инфицирования и рецидивов, вызывает гибель патогенных микроорганизмов, нормализует экосистему и рН влагалища.

Солкотриховак используют также при длительном, рецидивирующем течении болезни. Практическому врачу нужно помнить, что в амбулаторной гинекологии, венерологии иммунотерапия при трихомонозе проводится одновременно с этиотропной.

Применяют ежедневно ректально по 2 свечи 10 дней , затем в той же дозе через день 3 раза в неделю в течение 3—12 мес в зависимости от динамики клинико-лабораторных показателей. Контрольная иммунограмма после лечения обязательна. Без показаний следует избегать широкого употребления для иммунокоррекции липополисахаридов пирогенал, продигиозан.

При хламидиозе они могут вызывать дополнительную стимуляцию В-лимфоцитов, выработку иммуноглобулинов антител , избыточное образование и замедленную элиминацию ЦИК и в итоге — возникновение других осложняющих основное поражение иммунопатологических состояний артропатии, синдром Рейтера.

Биокоррекция при заболевании направлена на восстановление нормального биоценоза половых путей и кишечника и проводится на разных этапах лечения. Курс — 10 дней подряд. Если тампоны вводятся двукратно в день, инстилляция кислотами выполняется перед каждым введением тампона. Данный состав перед употреблением хорошо взбалтывают.

На один тампон берут пополам смеси и любого масла облепихи или шиповника — 1 часть, оливкового или подсолнечного — 3 части. Эта композиция при внутривлагалищном введении отлично снимает явления местного воспаления особенно при сопутствующем генитальном герпесе. Назначение больших доз и длительное применение препаратов повышает процент этиологического излечения. При хроническом хламидиозе необходимо тщательно собрать анамнез и выяснить, не получала ли пациентка до начала планируемого лечения каких-либо антибиотиков и впервые ли она болеет урогенитальной инфекцией то есть верифицировать наличие у нее только хронического процесса, с активными формами хламидий или с их персистированием.

Если пациентка не получала ранее лечения, не болела хламидиозом и у нее выявлены активные формы хламидий, назначают активный препарат — сумамед в курсовой дозе 3 г или другие активные макролиды, но с удлинением курса до 14 дней, так как кратковременная 2—3 дня , даже высокоэффективная или непрерывная 21—28 дней химиотерапия при хронической инфекции будет безуспешна из-за более частого дисбактериоза, кандидоза и углубления иммунодефицита.

Пульс-терапию химиопрепаратами дополняют иммуно- и биокоррекцией, другими методами. Если у пациентки выявлена персистирующая форма хронического хламидиоза резервуар инфекции , следует категорически отказаться от проведения химиолечения. Основным методом является иммунотерапия — стимуляция В-клеточного звена [15].

Организм будет сам вести активную борьбу с возбудителем без применения антибиотиков. Дифлюкан назначают перорально по мг 1 капсула на 7-й и й день лечения ровамицином профилактика и одновременное лечение кандидозной суперинфекции. Ровамицин подключают после третьей инъекции неовира внутрь по 3 млн МЕ 3 раза в сутки в течение 14 дней.

Супрадин Швейцария — комбинированный поливитаминный комплекс с минералами — назначают перорально по 1 таблетке или капсуле в день постоянно кроме летних месяцев. Возможно применение любых аналогов супрадина. Задитен кетотифен — внутрь по 2—3 мг в сутки в течение 30—45 дней на фоне и после лечения ровамицином.

Физиотерапия — низкочастотный ультразвук фонофорез вагинальной методикой через ферменты 60—80 с, 8—10 процедур. Второй этап — восстановительно-реабилитационный. Проводится после курса антибиотикотерапии в виде реабилитации биоценоза влагалища и включает лактобактерин местно в течение 7—14 дней. Первый этап. Общее лечение включает УФОК от 3 до 5 процедур, проводимых через день, в первую фазу менструального цикла, экспозиция 7—10 мин, антикоагулянт — гепарин ЕД в 30 мл физиологического раствора натрия хлорида.

Ровамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки курсом 21 день назначают после третьей инъекции неовира. Дифлюкан применяют внутрь по 50 мг через день весь период приема ровамицина 21 день.

Супрадин или аналог — 1 таблетка 2 раза в день 6 мес, затем 1 таблетка в день исключая летний период.

Лечение хламидиоза и микоплазмоза

Хламидиоз гениталий является самым распространенным среди заболеваний, передающихся половым путем. Во всем мире наблюдается рост заболеваний хламидиозом у молодых женщин, только что вступивших в период половой активности [10]. Раннее вступление в половую жизнь, частая смена половых партнеров, применение оральных контрацептивов, снижающее опасение за возникновение беременности, а также большая мобильность населения обусловливают высокую частоту заболеваний генитальным хламидиозом. Медленное развитие симптомов болезни, а зачастую и полное отсутствие выраженных признаков заражения объясняют запоздалое обращение за медицинской помощью. Иногда диагноз устанавливается во время случайных осмотров, в том числе и при осмотре беременных [7]. Несмотря на малосимптомное начало хламидиоза гениталий, его последствия могут быть очень тяжелыми и проявляться в виде острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, следующих за ними спаечных процессов, которые ведут к эктопическим беременностям и бесплодию [6].

Применение азитромицина (Сумамеда) для лечения хламидийной инфекции в гинекологической практике

Белоцерковцева 1 , П. Буданов 2 1 Сургутский Государственный университет; 2 Московская медицинская академия им. Одной из актуальнейших проблем современной клинической медицины являются инфекции с внутриклеточной персистенцией возбудителя. Несмотря на широкое изучение хламидийной инфекции, высокая частота осложнений, рецидивирования и неэффективности терапии, диктует необходимость разработки новых подходов к лечению данной патологии. Предложены многочисленные варианты эмпирических схем лечения хламидиоза, основанные на чувствительности микроорганизма.

Лечение хламидиоза

При первичном инфицировании они поражают эпителий барьерных систем организма. Различают четыре вида хламидий этого рода: С. Среди С. Хламидийная инфекция часто приобретает хроническое течение, вызывая воспаление органов малого таза. Хламидии вызывают развитие увеита, отита, синусита, тиреоидита, менингоэнцефалита, васкулита, миоперикардита. Урогенитальный хламидиоз является наиболее распространенным заболеванием среди болезней, передаваемых половым путем. Возможно также внутриутробное заражение плода или его инфицирование при прохождении через родовые пути.

Урогенитальная хламидийная инфекция, по данным ВОЗ, является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение хронического хламидиоза

Схема лечения осложненного хламидиоза

Горячая линия по вопросам качества обслуживания в Новое Девяткино и Западное Мурино. Хламидиоз — одно из самых распространённых инфекционных заболеваний передающихся половым путём. Возбудителем заболевания являются хламидии, которые паразитируют внутри клеток эпителия мочеполовой системы. Именно это способствует достаточно сложному лечению хламидиоза, которое должно проводиться исключительно под наблюдением опытных врачей венерологов, гинекологов или урологов. Допустим, что после консультаций с врачом, проведенных лабораторных исследований и осмотров, вам поставили диагноз хламидиоз. Первое что вас ожидает — это достаточно откровенная беседа с лечащим врачом, и вопросы, которые он будет вам задавать, никоим образом не связаны с праздным любопытством.

Автор статьи: Святухин Кирилл Юрьевич.

.

Комментариев: 3

  1. Scorpyo73:

    tanya, пытаться сощурить глаза.

  2. Хелен:

    ruslan-vologda, это надо же быть таким совком, чтобы не знать разницу между х/б спортивками и термобельём. Термобельё не столько греет, сколько отводит влагу от тела, и человек не мёрзнет. А в х\б ткани человек при движении согревается и потеет, но если перестал двигаться – тут же мёрзнет. Ты в каком веке живёшь-то.

  3. Luidar.53.53:

    Тут – “что хочу” не прокатит.