Множественные кисты поджелудочной железы

Актуальность темы обусловлена ежегодным увеличением заболеваемости острым панкреатитом, как в Российской Федерации, так и в большинстве развитых стран мира. Одним из отдаленных осложнений перенесенного острого панкреатита является псевдокиста ПК поджелудочной железы ПЖ. В последнее время отмечается увеличение числа больных с псевдокистами ПЖ. Вероятно, это связано с ростом заболеваемости как острым, так и хроническим панкреатитом.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Актуальность темы обусловлена ежегодным увеличением заболеваемости острым панкреатитом, как в Российской Федерации, так и в большинстве развитых стран мира. Одним из отдаленных осложнений перенесенного острого панкреатита является псевдокиста ПК поджелудочной железы ПЖ. В последнее время отмечается увеличение числа больных с псевдокистами ПЖ.

Вероятно, это связано с ростом заболеваемости как острым, так и хроническим панкреатитом. Совершенствование и доступность лучевых методов диагностики, позволяющих диагностировать ПК ПЖ даже в бессимптомный период, также влияет на увеличение числа этой категории больных [2, 5, 6, 10, 11].

В настоящее время имеются данные о двух патогенетических механизмах цистогенеза — дегенеративном и ретенционном. При дегенеративном механизме цистогенеза, который возникает при остром панкреатите или обострении хронического панкреатита, происходят воспалительные изменения ткани железы на фоне аутолиза ткани ПЖ, что в ряде случаев сопровождается разгерметизацией протоковой системы ПЖ и накоплением панкреатического сока в сальниковой сумке или забрюшинном пространстве.

В дальнейшем на фоне течения воспалительного процесса происходит отграничение данного жидкостного скопления путем отложения фибрина и формирования грануляционного вала, что приводит к образованию фиброзной соединительнотканной стенки. С течением времени последняя окончательно организуется, и формируется плотная фиброзная капсула.

При данном механизме киста считается постнекротической. Ретенционный механизм цистогенеза характерен для хронического панкреатита и связан с обструкцией панкреатических протоков конкрементами, воспалительными стриктурами или белковыми преципитатами.

При патоморфологической оценке псевдокист, образующихся при остром и хроническом панкреатите, выявлена их абсолютная идентичность [8]. На данный момент существует множество общепринятых классификаций кистозных образований поджелудочной железы, основанных на клинических, лабораторных, патоморфологических, инструментальных, интраоперационных данных.

Учитывая сложность процессов образования псевдокист поджелудочной железы, разные авторы используют различную терминологию. На сегодняшний день нет единой классификации, удовлетворяющей все потребности панкреатологии, позволяющей унифицированно походить к алгоритму диагностики и выбору правильной тактики лечения псевдокист, что в свою очередь оставляет место для дискуссий.

Рассмотрим наиболее популярные классификации кист поджелудочной железы, в том числе постнекротических кист, в контексте представленных классификаций.

В своих исследованиях Р. Карагюлян выделяет 4 стадии образования постнекротических кист поджелудочной железы [9]. Образование в сальниковой сумке полости, заполненной экссудатом, вследствие перенесенного острого панкреатита 1,5—2 месяца. Начало формирования капсулы. Появление рыхлой капсулы в окружности несформировавшейся псевдокисты.

На внутренней поверхности сохраняются некротические ткани с лейкоцитарной инфильтрацией 2—3 месяца. Завершение формирования капсулы. Завершается формирование фиброзной капсулы псевдокисты, прочно сращенной с окружающими тканями.

Интенсивно протекает воспалительный процесс, носящий продуктивный характер. За счет фагоцитоза завершается освобождение от некротических тканей, продуктов распада 6—12 месяцев. Обособление кисты. Только спустя 1 год начинаются процессы разрушения сращения между стенкой псевдокисты и окружающими тканями. Этому способствуют следующие факторы: постоянное перистальтическое движение органов, сращенных с неподвижной псевдокистой, и длительное воздействие протеолитических ферментов на рубцовые сращения.

В связи с этим киста становится подвижной, легко выделяется из окружающих тканей 12 и более месяцев. Данная классификация основана на макроанатомических особенностях псевдокист и патоморфологических данных, полученных анамнестически и интраоперационно. Она не позволяет ретроспективно классифицировать псевдокисты поджелудочной железы, в ней не учитываются данные о состоянии протоковой системы поджелудочной железы, наличии секвестрации и инфицированности содержимого.

Считаем использование данной классификации необоснованным на современном этапе развития медицины, когда широко внедрены информативные методы предоперационной диагностики. Классификация псевдокист Г. Вилявина основана на этиологических факторах, клиническом течении, сроках кистообразования и их осложнениях [4]:. Использование данной классификации в повседневной практике крайне затруднительно, в том числе она не учитывает наличие или отсутствие связи полости псевдокисты с панкреатическими протоками, степень сформированности стенки псевдокисты, локализацию кистозных образований относительно анатомических отделов поджелудочной железы, размеры кистозного образования.

Данилов и В. Федоров [7] выделяют кистозные образования поджелудочной железы, которые отличаются различными механизмами цистогенеза, клиническим течением, патоморфологией. Данная классификация более удобна для повседневного применения практикующими хирургами, однако она не учитывает степени сформированности стенки псевдокисты, отсутствует указание на локализацию, наличие или отсутствие разгерметизации протоковой системы поджелудочной железы, нет размеров кистозных образований, инфицированности содержимого.

В г. Она подверглась пересмотру международной рабочей группой в и в гг. Острой кистой поджелудочной железы называется жидкостное скопление, возникшее на фоне или после эпизода острого панкреатита и существующее более 4 недель. Острый панкреатит — острый воспалительный процесс в ПЖ с различным вовлечением других регионарных тканей и отдаленных систем органов.

Острые скопления жидкости — скопление богатого энзимами панкреатического секрета, происходящее в течение первых 48 ч от начала приступа острого панкреатита, локализующееся вблизи ПЖ.

Четко определяемая стенка из грануляционной или фиброзной ткани отсутствует. Панкреатический и инфицированный некроз — панкреатический некроз — диффузная или фокальная зона зоны нежизнеспособной паренхимы, которая, как правило, сопровождается перипанкреатическим жировым некрозом. Присоединение инфекции приводит к инфицированному некрозу, что сопровождается резким увеличением вероятности смерти. Острая ложная киста — скопление панкреатического сока, ограниченное стенкой неэпителизированной грануляционной ткани, возникшее как следствие острого панкреатита, требующее как минимум 4 недели для формирования, без большого количества твердых масс.

Хроническая ложная киста — скопление панкреатического сока, ограниченное стенкой фиброзной или грануляционной ткани, возникающее как следствие хронического панкреатита. Панкреатический абсцесс — ограниченное внутрибрюшное скопление гноя, обычно в непосредственной близости к ПЖ, содержащее небольшое количество некротических тканей или без них, развивающееся как последствие ОП. Атлантская классификация проста в использовании, поэтому очень популярна среди хирургов в западных странах и в ряде регионов Российской Федерации.

Данная классификация охватывает все кистозные образования, возникающие на фоне острого панкреатита, позволяет четко разграничить жидкостные скопления и постнекротические кисты, выбрать правильную тактику ведения пациентов. Но и она не позволяет стратифицировать все псевдокисты по таким важным параметрам, как состояние протоковой системы поджелудочной железы и степень сформированности стенки псевдокисты.

В последние годы появились данные о необходимости дооперационной диагностики разгерметизации протоковой системы при псевдокистах ПЖ.

Ряд автором считают исследование наличия связи полости псевдокисты с панкреатическими протоками обязательным критерием для выбора лечебно-диагностической тактики. Первый тип — это постнекротические псевдокисты, не связанные с протоковой системой ПЖ, которые возникли после перенесенного острого панкреатита. Второй тип — кистозные образования, часто имеющие сообщение с неизмененным ГПП, которые возникли на фоне хронического панкреатита.

Третий тип — это ретенционные кисты при хроническом панкреатите, сформировавшиеся в результате обструкции панкреатических протоков. Данная классификация не учитывает этиологических факторов, механизмов цистогенеза, в ее контексте рассматриваются только постнекротические кисты ПЖ. Автор считает, что в этом нет необходимости, так как выбор лечебной и диагностической тактики прежде всего зависит от состояния протоковой системы поджелудочной железы.

При этом данная классификация позволяет выбрать оптимальный метод малоинвазивного лечения. Второй же тип кист является показанием для транскутанного дренирования в случае наличия изолированных от ГПП панкреатических кист. Для стратификации кист по наличию или отсутствию протоковой гипертензии вирсунгоэктазии , стриктур общего панкреатического протока ОПП и связи полости кисты с ОПП W.

Nealon и E. Walser предложили свою классификацию, где выделяют 7 типов псевдокист. Данная классификация позволяет полноценно оценить состояние протоковой системы поджелудочной железы и выбрать патогенетически обоснованный метод хирургического лечения.

При этом она не учитывает сформированности стенки псевдокисты и рассматривает кисты только в контексте хронического панкреатита. Таким образом, проведя полноценный обзор существующих классификаций псевдокист ПЖ, можно сделать несколько ключевых выводов:. Проведен информационный поиск обзор литературы различных классификаций кистозных образований поджелудочной железы.

Классификация М. Данилова и В. Для классификации жидкостных образований поджелудочной железы, возникающих на фоне острого панкреатита, считаем обоснованным использование Атлантской классификации г. Состояние протоковой системы поджелудочной железы при наличии псевдокист следует оценивать, пользуясь классификацией, предложенной W. В настоящее время нет унифицированной классификации псевдокист, следует использовать мультидисциплинарный подход.

Статья в формате PDF. Авдеев А. Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы: диссертация канд. Багненко С. Курыгин, Н. Рухляда, А. Беликова М. Роль многослойной спиральной компьютерной томографии в диагностике осложнений хронического панкреатита: автореф. Вилявин Г. Кисты и свищи поджелудочной железы. Винник Ю. Винник, Д. Черданцев, О. Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Красноярского края в г.

Данилов М. Хирургия поджелудочной железы. Затевахин И. Абдоминальная хирургия. Затевахин, А. Кириенко, В. Карагюлян Р. Хронический панкреатит и его осложнения.

Вопросы клиники, диагностики и хирург. Первова О. Первова, Д.

Кисты поджелудочной железы — современная клиническая тактика

Киста поджелудочной железы от греч. Истинные кисты имеют внутреннюю эпителиальную выстилку. Стенки ложных псевдокист лишены такой выстилки и состоят из фиброзной ткани. При остром панкреатите кисты образуются на месте очагов некроза паренхимы железы и в парапанкреатической клетчатке. В панкреатическом инфильтрате формируется начальная полость кисты;.

Кисты поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы - это заполненные жидкостью полостные образования, расположенные внутри поджелудочной железы или выступающие за границы органа. Различают несколько типов кистозных образований в поджелудочной железе:. Это связано не только с развитием диагностической аппаратуры и широкой доступностью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Гастроэнтерологи считают, что существует и истинный рост заболеваемости кистами поджелудочной железы. Кисты образуются, благодаря значительному нарастанию давления внутри протока, возникает гипертензия, значение которой превышает обычное в 3 раза. Ложные кисты при воспалении и травме образуются совсем иначе. Клетки органа разрушаются от воздействия повреждающего фактора, развивается воспаление, возникает приток нейтрофилов, лимфоцитов, отвечающих за воспаление.

Киста поджелудочной железы

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины. Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др. Острый панкреатит - острый воспалительный процесс в поджелудочной железе ПЖ , который может поражать также перипанкреатические ткани и отдаленные органы. Панкреатит тяжелого течения характеризуется органной недостаточностью или местными осложнениями, такими как некроз, образование псевдокист или фистул. В последние годы отмечено увеличение количества больных с псевдокистами ПЖ [2, 4, ]. Однако псевдокиста может развиться и значительно позже. В свою очередь псевдокисты могут приводить к таким грозным осложнениям, как механическая желтуха , нагноение кисты, прорыв кисты в брюшную полость, прорыв кисты в плевральную полость, прорыв кисты в соседние органы брюшной полости, кровотечение в полость кисты.

Полости, обычно содержащие панкреатический секрет, находящиеся внутри или снаружи железы. Различают кисты истинные и псевдокисты.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 11 КС21 Трансгастральное дренирование кисты поджелудочной железы Torsten Beyna

Комментариев: 5

  1. prog_vova:

    milimech, польщена. И все же останусь при своем мнении о себе

  2. mironan:

    Расавид,Может и так…НО..женщина больше привязана к мат.ценностям не ради ценностей. Просто она более “приземлённа “,не витает в облаках и эти ценности ей необходимы для обеспечения семьи,детей и дома в целом. Спросите любого мужчину в семье-что нужно купить из продуктов,что нужно купить детям и сколько это стоит. Не ответит,гарантирую на 99,9%. И на этом фоне женщина может выглядеть более заинтересованной материально, но для себя обычно.

  3. margorita.r:

    Да он вообще загнул, нормальные фрукты и овощи пока ещё не редкость.

  4. irina.kiri:

    Автор статьи абсолютно не в теме и дает рецепты для лечения симптомов, которые никак не смогут восстановить равновесие между парасимпатической нервной системой и симпатической. Медики, к сожалению, тоже над этим не заморачиваются. Для этого же нужно выяснить: ПС в норме, а С ослаблена или С в норме, а ПС перевозбуждена и что является причиной этого. Это под силу китайской медицине.

  5. ramzeskhmel:

    Это что то волшебное, если не советуют вносить какие либо изменения в методику очищения.